● ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ. ( Части 3 и 4 ) ● #полезная #информация #заметка #выживание |Особое внимание у - пост # 62306

 

Сообщение от: 2016-03-13 13:45:08

● ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ. ( Части 3 и 4 ) ● #полезная #информация #заметка #выживание |Особое внимание уделите технике швов на раны лица - ч. 4| ЧАСТЬ 3. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например: - при грыжесечении и в других случаях, когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару — Зику (рис. 10, а). - При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 10, б, в). - При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. - Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 11). -С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают. СНЯТИЕ ШВОВ: - Кожные швы снимают чаще всего на 6—9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4—6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9—12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 12) и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни — остальные. * РИСКИ: При наложении Ш. х. могут возникнуть различные виды ОСЛОЖНЕНИЙ: --К травматическим осложнениям относят случайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; --при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. --Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. технические ошибки при наложении швов — это плохое совмещение (адаптация) краев кожной раны или концов сухожилий, -— отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. !!!! —Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. ---Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа (аллергия) чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже — шелковых и синтетических нитей. ВСЕ ОПЕРАЦИИ ТАКОГО РОДА ТРЕБУЮТ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ И ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ, и уж тем более в полевых условиях.. на рис- все швы подписаны. более подробно о технике наложения того или иного шва можно посмотреть здесь в картинках http://www.medicum.nnov.ru/nmj/2003/1/33.php *** ЧАСТЬ 4. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ НА РАНЫ ЛИЦА К послеоперационным рубцам на лице предъявляются большие косметические требования. Поэтому важно не только накладывать швы на поверхности лица очень тонкими нитями, но еще и владеть техникой наложения шва. Для того чтобы послеоперационный рубец был мало заметен, нельзя швы на кожу лица накладывать на большом расстоянии от края раны; края раны необходимо сопоставлять очень ровно, чтобы при завязывании швов один край нисколько не выступал и не подвертывался. Не следует очень туго завязывать узлы, иначе швы врезаются, и после них остаются некрасивые рубцы. Малозаметный послеоперационный рубец получается тогда, когда перед наложением шва на кожу для сближения краев раны сшивают тонким кетгутом самый поверхностный слой жировой клетчатки. При глубокой ране, для того чтобы под швами не осталась полость и не образовалась гематома, необходимо сначала сблизить края раны в глубине, наложив погружные кетгутовые швы, а затем уже накладывать швы на поверхностную жировую клетчатку или же сразу применять матрацный шов. После сближения краев раны кетгутом приступают к наложению швов на кожу тонкой полиамидной нитью. При этом надо пользоваться очень тонкими трехгранными крутоизогнутыми режущими или атравматическими иглами. Вкол и выкол иглы делают очень близко к краю раны (на расстоянии 1 – 2 мм), прокалывая только дерму, до жировой клетчатки, или с самым поверхностным слоем последней. НА РИС 1.-Схема этапов (1 – 6) завязывания шва с помощью инструмента РИС.2 - Внутрикожный узловой шов , среди всех узловых швов обеспечивает наилучший косметический эффект и адаптацию краев раны. Вкол иглы проводится в боковую стенку раны, выкол — в толщу кожи с той же стороны, затем — вкол в кожу противоположной стороны и выкол напротив, симметрично вколу. Завязанные узлы располагаются в подкожной клетчатке. Такие швы накладываются на расстоянии 0,7—0,9 см друг от друга. Недостатком является возможное оставление полости под швами. Метод требует применения рассасывающегося шовного материала небольшого диаметра. Рис.3 Шов Кочнева—Измайлова Безузловой адаптирующий косметический кожный шов (рис. 3), предложенный О.С. Кочневым и С.Г. Измайловым (1988), позволяет ликвидировать остаточную полость и адаптировать ткани с последующим хорошим косметическим эффектом. Вкол производится на расстоянии 2 см от края раны, лигатура проводится под дном раны, выкол осуществляется под слоем кожи. Затем производится вкол под кожу противоположного края с проведением иглы под дном раны и выколом напротив, симметрично вколу. Сопоставление краев происходит за счет натяжения нитей в стороны с последующей их фиксацией в прорези резиновой трубки. Недостатком метода являются большие затраты времени и контакт кожи с фиксирующими трубками. (в дальнейшем, мы рассмотрим еще несколько видов швов а также механические ушивание ран с помощью скоб и т.п.)