● ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2 ● #полезная #информация #заметка #выживание ЧАСТЬ 1. УШИ - пост # 62304

 

Сообщение от: 2016-03-13 14:15:22

● ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2 ● #полезная #информация #заметка #выживание ЧАСТЬ 1. УШИВАНИЕ КОЖНЫХ РАН. Для соединения краев кожной раны применяются различные виды швов: — По технике наложения они классифицируются как простые узловые, непрерывные (обвивные, погружные, матрацные, косметические), П-образные и Z-образные. — По отношению к поверхности кожи швы делятся на вертикальные и горизонтальные.. — В зависимости от отношения к ране швы бывают надраневые (под швом остается раневая полость) и подраневые (нить проводится под дном раны). — Используется также внеочаговое соединение краев раны. — По выполняемой функции можно выделить адаптирующие, наводящие и гемостатические швы. — Различия в способе наложения делят швы на ручные и механические. — Существуют также неинвазивные методы закрытия ран – сведение краев лейкопластырем, стягивающим пластырем-молнией, клеевой повязкой на крючках. **КО ВСЕМ ШВАМ, НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ НАЗНАЧЕНИЯ ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ ОДИНАКОВЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ШВЫ ДОЛЖНЫ: 1) точно адаптировать края раны (прецизионность); 2) ликвидировать полости и карманы; 3) минимально травмировать сшиваемые ткани; 4) не допускать натяжения кожи; 5) достигать гемостатического эффекта; 6) достигать косметического эффекта; 7) иметь возможность полного удаления или биодеструкции; 8) быстро накладываться и сниматься; 9) не препятствовать естественному дренированию раны; 10) накладываться минимальным количеством шовного материала в полости раны. Шва, одновременно отвечающего сразу всем этим требованиям, не существует, так как некоторые из этих требований противоречат друг другу. Поэтому выбор того или иного шва должен быть индивидуальным и зависеть от конкретной ситуации. При ушивании ран на открытых частях тела внимание также уделяется косметическому результату. При нарушенной микроциркуляции в сшиваемых тканях нужно отдать предпочтение швам, минимально травмирующим кожные лоскуты. При ушивании инфильтрированных тканей, а также глубоких ран с большим диастазом краев пользуются швами, глубоко захватывающими подлежащие ткани и исключающими прорезывание кожи. Повышенная кровоточивость сшиваемых тканей требует применения гемостатического ( т.е.кровеостанавливающего) шва, а в случае, когда велик риск инфицирования раны, следует отдать предпочтение шву, располагающемуся вне раневой полости. **Наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. - это ШВЫ, С ПОМОЩЬ. ШОВНОГО МАТЕРИАЛА. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют и бескровные методы их соединения без применения шовного материала (бесшовное соединение тканей). МЫ РАССМОТРИМ СОЕДИНЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ТКАНЕЙ ИМЕННО ПРИ ПОМОЩИ ШВОВ: В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: - первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; -отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; - провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней; -поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают. **Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. **Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа). -В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. , а в качестве шовного материала — рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов, в которых шовным материалом являются металлические скобки **В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕХНИКИ ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ И ФИКСАЦИИ УЗЛА ШВЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА УЗЛОВЫЕ И НЕПРЕРЫВНЫЕ: 1. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны — реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ (рис. 3). Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические — тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны. ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ . Часть 2 КАКИЕ ШВЫ КОГДА ПРИМЕНЯЮТСЯ. Помимо простых узловых швов применяют и другие варианты узлового шва. - Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой оболочкой (рис. 4). - Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в). - Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6). * При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. ВАРИАНТЫ НЕПРЕРЫВНЫХ ШВОВ: 1. ЛИНЕЙНЫЕ - Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 7, а), - обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и - матрацный шов (рис. 7, в). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта. 2. КРУГОВЫЕ - циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; -так называемый серкляж — скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а); - блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 8, б), -простой кисетный шов (рис. 8, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 8, г) - и Z-образный по Салтену (рис. 8, д), применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов. ** При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно — в два, три, четыре ряда. **Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ШВЫ , например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру (рис. 9) на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени. (продолжение следует.. см. часть 3 и 4 )