#НР_Выживание ПРИЁМЫ РЕАНИМАЦИИ (Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях,травмах,от - пост # 110660

 

Сообщение от: 2017-08-21 05:16:00

#НР_Выживание ПРИЁМЫ РЕАНИМАЦИИ (Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях,травмах,отравлениях ) Не так уж редко можно увидеть такую картину: где-нибудь у остановки автобуса лежит человек. Вокруг люди, некоторые уезжают другие приезжают, но никто к лежащему не подходит, скорее наоборот, стараются не приближаться. В лучшем случае вызовут милицию - пусть уберут пьяного, чтоб не мозолил глаза. А ведь стоит только подойти к этому человеку, посмотреть в лицо, наклониться и пощупать пульс, и вы сразу сумеете отличить острую сердечно-сосудистую недостаточность от опьянения. Кстати, опьянение - это тоже диагноз, и при всем нашем отвращении к пьяному он тоже нуждается в помощи. Но речь не о пьяных. Запаха алкоголя вы не почувствовали, дыхание прерывистое, хриплое, губы белые или чаще синие, пульс отсутствует. Человека нужно спасать. А как? Кто-то из окружающих сует в полуоткрытый рот таблетку валидола, кто-то расстегивает ворот рубашки, кто-то брызгает "минералкой" из бутылки. Улучшение не наступает, прекращается дыхание, и к приезду "скорой" помощь уже не нужна. Что же произошло? На наших глазах наступила клиническая смерть, из которой в ряде случаев можно вывести. Если вам, читатель, случится когда-нибудь возвратить жизнь другому человеку, вы получите такое удовлетворение, которое ни с чем не сравнимо. Вернемся к медицине. Клиническая смерть - это состояние организма, наступающее после остановки сердца и прекращения дыхания. Но жизнь еще теплится, продолжается обмен веществ, а, главное, еще жив головной мозг с его сердечно-сосудистым и дыхательным центрами. Однако именно головной мозг наиболее чувствителен к кислородному голоданию, наступившему после остановки сердца. Через 3-4, максимум через 5 мин клетки головного мозга погибают и наступают необратимые изменения - биологическая смерть. Именно в эти считанные минуты можно еще повернуть стрелку жизни в обратную сторону. Понятно, что речь идет о реанимации при внезапной смерти. Проблема внезапной смерти очень актуальна во всем мире, страдают от нее чаще всего мужчины 45-55 лет, физически крепкие и здоровые. Каков механизм внезапной смерти? Под влиянием эмоционально-стрессовых ситуаций, переутомления, злоупотребления курением и алкоголем и других не всегда явных причин наступает спазм сосудов, питающих мышцу сердца, нарушается работа нервных сплетений, задающих сердечный ритм, и сердце останавливается. Головной мозг, не получая кислорода с кровью, отвечает торможением, наступает потеря сознания и прекращается дыхание. Самое обидное, что у умершего таким образом человека на вскрытии никаких патологических изменений не находят. Они просто не успевают проявиться. Если же остановка сердца не происходит, участок сердечной мышцы, не получающий кислород, подвергается омертвению - наступает инфаркт. Судьба больного в этом случае зависит от размеров пострадавшего участка сердца, сопутствующих заболеваний и многих других факторов, оценка которых - задача реаниматологов-кардиологов. Далеко не каждый инфаркт заканчивается трагически. Поэтому святая обязанность каждого попытаться предотвратить несчастье, когда инфаркт еще не развился. В вопросах оказания первой помощи у нас в стране - поголовная неграмотность. Приемами оживления не владеют даже милиционеры и пожарные. Да и не каждый медик может квалифицированно провести комплекс мер по выведению из клинической смерти. Из изложенного выше следует, что первоочередной задачей оживления является снабжение мозга артериальной кровью. Поэтому реанимация должна быть направлена на поддержание циркуляции крови и обогащение ее кислородом. Эти две задачи осуществляются двумя приемами: массажем сердца и искусственным дыханием. Наружный или непрямой массаж сердца назван так в отличие от внутреннего (прямого), при котором хирург после вскрытия грудной клетки рукой осуществляет ритмическое сдавливание сердца, добиваясь тем самым поступления крови в аорту и сосуды, ведущие к головному мозгу. При наружном массаже этот эффект достигается сдавливанием сердца между передней и задней стенками грудной клетки. Реаниматор, находясь сбоку, кладет скрещенные в ладонях руки на грудь больного так, чтобы основание ладони приходилось на нижнюю часть грудины и силой обеих рук, подкрепленной тяжестью тела, резко толчком сжимает грудную клетку и сразу отпускает. При этом сердце, сжимаясь, выталкивает в аорту порцию крови. После прекращения давления сердце самостоятельно расширяется и вновь заполняется кровью (на что требуется некоторое время), поэтому толчки не должны следовать слишком часто один за другим, а с интервалом в 1 сек, т. е. 60 в 1 мин. Отмечу несколько немаловажных моментов. Наружный массаж сердца - тяжелая физическая работа, которую нужно проводить с полной отдачей. Чтобы сдавливание грудной клетки было максимально эффективным, человек должен лежать на твердой поверхности. Мягкая или пружинистая кровать совершенно непригодны, поэтому больного очень быстро нужно переложить на пол, а самому стать на колени. Перекладывать с кровати на пол в одиночку следует вместе с простынёй или матрацем, потянув за концы. Если вы действуете на улице или в общественном месте, не тратьте времени на раздевание, ослабьте лишь ворот рубашки, пояс и другие застежки. Постарайтесь оградить себя от многочисленных советчиков. Действуйте уверенно и властно. Оптимально нужно иметь трех помощников. Одного немедленно пошлите за "скорой помощью", другого поставьте контролировать пульс, а третий, основной, будет проводить искусственное дыхание. Способов искусственного дыхания известно много. Наиболее эффективным в настоящее время признан способ "рот в рот". Выдыхаемый вами воздух содержит достаточное количество кислорода и пригоден для дыхания. Способ заключается в том, что реаниматор, прижав свой рот ко рту больного с силой вдувает в него воздух , добиваясь ощутимого расширения грудной клетки. Выдох происходит пассивно после прекращения вдувания. Частота таких дыхательных движений - примерно 20 в 1 мин, т. е. одно вдувание на каждые три массажных движения. Для осуществления герметизма в дыхательной системе в момент вдувания воздуха нос больного следует, зажать. Иногда ощущается затруднение для прохождения воздуха и одновременно появляется вздутие в подложечной области. Причиной этого служит западение корня языка, перекрывающего вход в гортань. Предотвратить это явление можно выдвижением нижней челюсти. Для этого нужно достаточно сильно надавить вперед и вверх на углы нижней челюсти, расположенными под ушными мочками. Можно также надавить на спинку языка и сместить его вперед или вытащить изо рта, захватив платком. Если вы действуете в одиночку, без помощников, то после каждых 3-4 надавливаний на грудную клетку проделайте одно вдувание воздуха и продолжайте массаж. Прежде чем начать искусственное дыхание, очистите рот от остатков пищи, рвотных масс и слизи. Это нетрудно сделать, обернув палец платком. Удалите съемный зубной протез, если он сместился и может проскользнуть в глотку. Для проведения искусственного дыхания рот пострадавшего можно прикрыть платком или марлевой салфеткой. Пусть вас не смущают все эти явно неэстетические подробности. Великая, святая цель - спасение жизни, оправдывает все. Очень важно уловить момент начала работы сердца. С этой целью нужно постоянно контролировать наличие пульса не только в обычном месте на лучевой артерии, но и на сонной артерии, где он появляется раньше. Научитесь на себе и своих близких четко находить пульсацию ее на шее сбоку от гортани. Заодно послушайте ухом, как работает сердце. Очень важно уметь оценить эффективность проводимых реанимационных действий. Главное - появление пульса на сонной артерии. Конечно, это искусственная пульсовая волна, вызванная сжатием сердца под вашими руками. Но она свидетельствует о наличии кровообращения, а это главное. Если же вы заметили, что пациент порозовел, и у него сузились зрачки - ваша работа проводится правильно и адекватно. Но вот, наконец, помощник замечает появление собственного пульса. С этого момента массаж следует прекратить, так как его ритм будет не совпадать с собственным ритмом сердца и может принести вред. Искусственное дыхание прекращается после появления собственных дыхательных движений. Если спустя 20 мин. после остановки сердца деятельность его не восстановилась, самостоятельное дыхание отсутствует, зрачки широкие и не реагируют на свет реанимационные мероприятия прекращают. (Следует знать, что у живого человека при открывании века и попадании света в глаз зрачок уменьшается, сжимается, у умершего - остается широким. При плохом освещении пробу проводят с помощью фонарика или зажженной спички). Напомним, что кроме "скорой помощи" следует вызвать милицию. Необходимость в проведении реанимационных мероприятий может возникнуть не только при внезапной остановке сердца. В наш век технического прогресса, автоматизации и насыщенности бытовой техникой возможности получения травм или электрошока неизмеримо возросли. Не останавливаясь детально на вопросах оказания помощи при травмах, заметим, что тяжелое травматическое повреждение сопровождается шоком с резким падением кровяного давления и потерей сознания. В этих случаях в комплекс реанимационных мероприятий следует включить обезболивание, которое достигается созданием покоя (иммобилизации) поврежденной части тела и дачей анальгетиков, включая алкоголь, обладающий наркозным действием. Одновременно, если нет подозрения на внутреннее кровотечение, следует давать крепкий чай или кофе для повышения давления. В самых тяжелых случаях при остановке сердца и прекращении дыхания приступайте к оживлению по описанной выше методике. При электротравме прежде всего освободите пострадавшего от контакта с источником тока. Соблюдайте при этом меры личной безопасности! Дальнейшие действия определяются тяжестью состояния. Только не закапывайте пораженного током или молнией в землю! Это равносильно погребению в могилу. Лишь современные методы оживления могут спасти этого человека. Особо нужно остановиться на помощи утонувшему. Хотя памятки об этом висят на каждом пляже, мало кто в точности знает последовательность действий. Конечно, нет никакого смысла оживлять человека, утонувшего несколько часов назад. Но если это произошло на ваших глазах, есть реальные шансы спасти его. Прежде всего необходимо удалить воду из легких и бронхов. Если, не сделав этого, начать искусственное дыхание, вода из верхних дыхательных путей опустится глубже, заполнит легкие, бронхи и альвеолы, и человек фактически утонет второй раз. Если пострадал ребенок, его нужно поднять за ноги вниз головой и потрясти. Обычно этого бывает достаточно, чтобы излилась попавшая вода. Взрослого следует положить лицом вниз, поместив грудь на свое колено и сильно сжимать с боков грудную клетку. Для усиления эффекта можно нажать пальцем на корень языка, чтобы вызвать рвотно-кашлевый рефлекс. После эвакуации воды из дыхательных путей очистите платком, обернутым вокруг пальца, полость рта от песка и ила. Если самостоятельное дыхание не появилось, начните искусственное. Пощупайте пульс и выслушайте сердце. Если тоны сердца не слышны, пульс на сонной артерии не определяется, приступайте к массажу сердца. После восстановления сердечной деятельности и возвращения сознания, пострадавшего необходимо согреть, напоить чаем и машиной "скорой помощи" или другим транспортом отправить в лечебное учреждение. В заключение несколько советов по выведению из обморока. Обморок - состояние несравненно более легкое, чем клиническая смерть, хотя тяжелый и длительный обморок также может закончиться трагически. Появление обморочного состояния связано с острым малокровием мозга и обусловлено многими причинами. Чаще всего рефлекторный спазм сосудов мозга может наступить под влиянием нервно-психических воздействий - внезапного неприятного известия, испуга, зрелища катастрофы, вида крови и т. п. Физически здоровые, молодые мужчины иногда могут упасть в обморок от несильной боли при венепункции, вскрытии абсцесса, не говоря уже об экстракции зуба. Предрасположены к обморокам молодые женщины, страдающие вегетососудистой дистонией с пониженным артериальным давлением. Нередко обморочное состояние возникает при резком переходе из горизонтального положения тела в вертикальное. Предрасполагающими моментами могут являться переутомление, голод, перенесенная болезнь или операция, малокровие, беременность. Предвестники обморока: общая слабость, головокружение, мелькание в глазах, нарушение равновесия - "дурнота". Иногда наблюдается зевота, тошнота и рвота. Если не принять мер, наступает потеря сознания. Отмечается резкая бледность кожи, холодный пот, слабый редкий или учащенный пульс, резкое падение артериального давления. Дыхание поверхностное, замедленное, зрачки сужены, на свет реагируют. Продолжительность такого состояния от нескольких секунд до нескольких минут. Изредка обморок затягивается до 10-15 мин. Лечебная помощь. Первое, что нужно сделать уже при приближении обморока, это уложить больного, поместив голову как можно ниже (чтобы усилить приток крови к мозгу). Одновременно открыть двери и окна, ослабить пояс и другие застежки. Если есть под рукой нашатырный спирт, дать вдохнуть носом, растереть виски. Можно энергично похлопать ладонями по щекам и брызнуть холодной водой. Очень эффективно точечно-рефлекторное воздействие. Прежде всего разотрите уши. Затем иглой, острым предметом или просто ногтем надавите на "реанимационные" точки, расположенную на кончиках пальцев рук, отступив на 0.3 см. от края ногтя и под носом в вертикальной борозде верхней губы. Описанная выше ситуация может возникнуть у диабетиков при снижении уровня сахара в крови ниже нормы (гипогликемия). Это случается при передозировке инсулина. В этом случае нужно дать пациенту кусочек сахара, конфету или напоить сладким чаем. Если при обмороке, несмотря на проводимые действия, состояние через несколько минут не улучшается, исчезает полностью пульс, прекращается сердцебиение, нужно приступать к реанимации по описанной выше методике. В.М. Островский, врач иглорефлексотерапевт ~


Документ: Приемы реанимации.djvu
Документ: Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях(ч.1)(1992)_МО.djvu